赤ちゃんから成人までの口唇・歯・顎 の発育と言葉の発達をご両親と一緒に見守ります 赤ちゃんから成人までの口唇・歯・顎 の発育と言葉の発達をご両親と一緒に見守ります

口蓋裂の方（術後も含めます）は、特有のことばの問題がでてくることがあります。その問題は大まかに、発音する時の

• 1

  お口の使い方（操作）の問題
• 2

  鼻に息や声が抜ける問題
• 3

  その他：口蓋裂が原因でない問題
  （発達や難聴など）

に分けることができます。

それぞれ症状は様々ですが、特に①では、「特定の音が違う音に置き換わっている」、「しゃべり方が幼い」といった症状がみられます。また②では、「ことばが鼻に響いている」、「全体的にことばがはっきりしない」といった症状がみられることが多いです。
ただし問題の①～③のいずれであっても「ことばがはっきりしない」と感じられることがあります。

症状とその原因は、これらの問題の1つだけが関係している場合もあれば、複数の問題が絡んでいることもあり、人それぞれで異なります。そのため、ことばの問題はその原因を確認し、それぞれの原因に基づいた対応をとることが重要です。

1 最初のかかわり

当部との最初のかかわりは、1回目の上あごの手術（口蓋形成術）の術後から始まります。

当院では、多くの方が1歳前にこの手術が行われるため、まだことばが出ていないお子さんがほとんどです。この時期から関わり、ことばの発達を見守っていくことで、問題がでる方を早期に発見し、ことばの訓練や治療の必要性の有無を慎重に判断していきます。
またその際はご家族にもしっかりと説明を行います。

2 ことばの訓練

ことばの問題が上記の①や②にあてはまる場合、ことばの訓練（言語訓練）が必要になることがあります。訓練は主に言語聴覚士が担当し、正しいお口の使い方や発音の方法を一緒に練習します。また人によっては、お家で取り組んでいただく課題を出すこともあります。

開始時期や内容、頻度は患者さんごとに合わせて計画し行いますが、就学前4～5歳ごろから始めることが多く、練習の頻度は月に1、2回程度が目安です。

ことばの問題が上記の②にあてはまる場合、上顎に穴が残った状態（残遺孔）か、のどちんこ（軟口蓋）の働きや長さに問題がある状態（鼻咽腔閉鎖不全：図１）のいずれかが考えられます。

残遺孔の場合は閉鎖床、鼻咽腔閉鎖不全の場合はスピーチエイド（図2）と呼ばれるつけ外し可能な装置を作製します。歯科医師が作製した装置をつけることでお口の形やのどちんこの働きを整えた状態で、言語聴覚士によることばの訓練を行います。

図1．鼻咽腔閉鎖機能不全

発音時に多くの音では、軟口蓋（オレンジ）が持ち上がり、鼻とのどの間を閉じる。

しかし、鼻咽腔閉鎖機能不全があると、軟口蓋が上手く動かず鼻へ音や息が漏れてしまい、不明瞭な発音となる。

図2．閉鎖床やスピーチエイドの例

閉鎖床装置によって残遺孔を閉鎖し、息や音の鼻への漏れを防ぐ。

スピーチエイドPLPという装置の例。上あごに装着することで軟口蓋を持ち上げる手助けをし、鼻咽腔閉鎖機能不全を改善させる。

4 手術による治療

しっかりとした発音にスピーチエイドが必要な方は、装置を使用するかわりに手術によってことばの症状を改善させる方法もあります。このスピーチエイドの代わりとなる手術は咽頭弁形成術（いんとうべんけいせいじゅつ）と呼ばれています。この手術自体は、いくつかの方法があり、実施される年齢も施設によって異なることがあります。
当院で実施している咽頭弁形成術は、のどの奥の成長が落ち着くのを待つため、体の成長が落ち着く高校生ぐらいの時期（やそれ以降）に行っています。ただし、矯正治療により上あごを手術的な方法で動かす予定のある方は、矯正の手術が終了してから行うことになります。

5 その他

ことばの問題が上記の③である場合、原因が異なるため、これまで説明してきた方法では症状の改善が難しくなります。その時は、地域の他施設と連携をとりながら必要なサポートが得られるようお手伝いします。

ことばの問題は、その原因により症状の内容や程度がさまざまであり、本人の状態や周囲の環境などによって問題に対する取り組みの方法も大きく異なっていきます。そのため当部では、必要に応じて患者さんの現状や今後の見通しをしっかりと説明し、患者さん自身やご家族のご希望を踏まえた上で訓練や治療を進めていくよう心がけています。

治療に関して、何か不明な点や不安な点などありましたらいつでもご相談ください。

これまでの調査結果から、口唇口蓋裂の治療のため通院されているお子さんは、むし歯になりやすいことが分かっています。特に、裂部の近くに生えてくる上の前歯がむし歯になりやすく、前歯が生えてきた頃からむし歯予防について十分に考えていく必要があります。

そこで、小児歯科では担当歯科医師および歯科衛生士による歯磨き指導に力を入れています。特にむし歯になりやすい上の前歯の磨き方のポイントを以下に示します。

• 1

  歯ブラシの毛先が歯ぐきなどの柔らかい部分に当たらないように意識する。
• 2

  上の前歯の唇側を磨く時は、人差し指をやや横側から入れ、指の腹全体を使って上唇を持ち上げる。
• 3

  特に磨きにくい上の前歯の裏側は、ブラシ部分が小さく、ピンポイントで磨くことが可能なワンタフトブラシを使う。

口唇口蓋裂の治療のため通院されているお子さんでは、裂部の近くに生える上の前歯がむし歯になりやすいのですが、それ以外に下の奥歯もむし歯になりやすいことが明らかになっています。そのため、裂部を含め口の中の全体の歯を十分に注意していく必要があります。

一般的に乳歯の時にむし歯が多いお子さんは、永久歯に生えかわってもむし歯が多くなることが知られています。これは、幼少期にお口の中のむし歯菌の数が決まってしまうことが一因とされています。

また、矯正治療が始まりお口の中に矯正装置が入ると、清掃が難しくなるためさらにむし歯になりやすい環境になります。そこで、永久歯が生え始める時期までに健康なお口の状態をつくっておくことが、その後のためにも非常に重要になってきます。

お子さんのお口の状態によって個人差がありますが、3〜4か月ごとに定期検診を行っています。

定期健診では、以下の内容を行います。

• むし歯のチェック

  定期的に受診していただくことで、むし歯を早期発見することができ、早期に対応していくことが可能です。

• 歯磨き指導

  お子さん一人ひとりの年齢とお口の状況に応じた歯磨き指導を行います。適切な歯ブラシの選び方、裂部に生えている歯の磨き方に重点を当てて指導します。また、年齢が上がると自分で歯磨きができるようにするため、お子さん自身に指導を行なっています。

• 食事指導・間食指導

  お子さんの年齢やお口の状況に応じて食事指導や間食の摂り方の指導を行います。

ご希望に応じて、フッ素塗布やフィッシャーシーラントなどのむし歯の予防処置を行います。

小児歯科への受診をご希望される方は、口唇裂・口蓋裂・口腔顔面成育治療センターから小児歯科への院内紹介を受けてください。
その後も定期的に小児歯科への通院をご希望される方は「親子のむし歯予防教室」の予約をお取りします。

予約の際に、アンケート、食事カード、歯の健康手帳をお渡しいたします。

「親子のむし歯予防教室」開催日（2021年度）

月

9:00~、10:30~

火

9:00~、10:30~

水

9:00~、10:30~、13:00~、14:30~

金

9:00~、10:30~

「親子のむし歯予防教室」では、

• お口の中やお体の状態の聞き取り
• 歯磨き指導・食事指導の実施
• 診査をして治療方針を決定
• 担当医の決定

を行います。（全部で1時間〜1時間半程度です。）

それ以降は、担当医と予約をとっていただき、むし歯治療・予防処置・定期検診を行っていきます。何かご質問等ございましたら、お気軽に受付までお問い合わせください。